Отравление детей в Красноярском крае
21 сентября Главное следственное управление Следственного комитета по Красноярскому краю и Республике Хакасия сообщило, что в результате сильного отравления умерли двое детей в возрасте шести и тринадцати лет. Утром 22 сентября стало известно о смерти ещё одного ребёнка — одиннадцатилетней девочки, а 23 сентября умер четвёртый ребёнок — девочка в возрасте 12 лет. Экспертиза показала, что причиной отравления семьи в селе Красная Сопка Красноярского края стало токсичное вещество.
Комментарий Марины Владимировны Костюченко, профессора кафедры медицины катастроф Института профилактической медицины имени З. П. Соловьева РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России д.м.н., доцента по поводу отравления в Красноярском крае:
• «Отравления средствами бытовой химии являются тяжёлыми состояниями, часто заканчивающимися гибелью или инвалидизацией пострадавших, и требуют неотложной медицинской помощи».
Попадая в организм, отравляющее вещество воздействует на органы и ткани, вызывая отравление. Признаки отравлений могут быть разными в зависимости от вида яда. Наиболее типичными могут быть признаки нарушения центральной нервной системы, поражения желудочно-кишечного тракта, нарушения дыхания и сердечно-сосудистой системы.
Фосфорорганические соединения (ФОС) входят в составы многих средств для борьбы с насекомыми и могут попадать в организм при несоблюдении техники безопасности через дыхательные пути, через желудочно-кишечный тракт и через кожу. Попав в организм, эти вещества подавляют активность фермента холинэстеразы, процессы синтеза и гидролиза ацетилхолина, воздействуют практически на все органы и системы организма. Токсическое воздействие на человека зависит от вида фосфорорганического вещества и количества вещества, попавшего в организм, длительности пребывания в загрязнённом помещении. Быстрота развития признаков отравления и тяжесть состояния также зависят от пути попадания ФОС в организм, возраста пострадавшего и наличия хронических заболеваний. Наиболее быстро развиваются ингаляционные и пероральные отравления.
• «Симптомы отравления могут наблюдаться при вдыхании паров ФОС спустя 30–90 минут».
Они проявляются расстройствами дыхания в виде ощущения тяжести и сдавливания в груди и зрения, насморк и слюнотечение. Также могут появиться головокружение, слабость и сонливость.
При средней степени тяжести вышеуказанные признаки усиливаются, развивается дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, бронхоспазм, одышка, кашель, потливость, судороги отдельных групп мышц, боль в животе. Могут добавляться возбуждение, галлюцинации.
Характерными признаками тяжелой степени отравления являются судороги с утратой сознания.
• «В первые минуты и часы после проявления симптомов отравления смерть может наступить из‑за асфиксии рвотными массами, бронхоспазма, западения языка или остановки сердечной деятельности».
Пострадавшие с угнетением или потерей сознания не могут помочь себе самостоятельно, поэтому часто происходит задержка вызова медицинской службы.
• В случае отравления ФОС крайне важным элементом помощи является своевременная первая помощь и вызов скорой медицинской помощи (СМП). До прибытия бригады СМП необходимо устранить дальнейшее поступление отравляющего вещества в организм — вынести пострадавших на свежий воздух из помещения, если вещество попало на одежду — снять с пострадавшего загрязнённый слой одежды. Провести оценку состояния пострадавших: в сознании или без сознания, есть ли дыхание, имеются ли судороги, опрос пострадавших в сознании о причине отравления; и как можно скорее сообщить о пострадавших врачу-диспетчеру скорой медицинской помощи.
Пострадавших без сознания, с судорогами или рвотой укладывают набок в устойчивое боковое положение для предотвращения западания языка и затекания рвотных масс в дыхательные пути и наблюдают до прибытия бригады скорой медицинской помощи.
Промывать желудок пострадавшим без сознания запрещено. При остановке дыхания необходимо немедленно начать сердечно-лёгочную реанимацию. Надавливания на грудину во время реанимации выполняют в положении пострадавшего на спине по центру грудной клетки с частотой 100–120 в минуту. Искусственные вдохи выполняют в соотношении 30 компрессий к 2 вдохом через специальное устройство или маску для искусственной вентиляции лёгких с односторонним клапаном. Реанимационные мероприятия проводят до появления у пострадавшего самостоятельного дыхания или прибытия скорой медицинской помощи.
• «Все пострадавшие с подозрением на отравление подлежат консультации и осмотру врачом с последующей госпитализацией в токсикологический стационар, в отделение реанимации и интенсивной терапии, для проведения лечения».
Комментарий судмедэксперта Алексея Михайловича Решетуна, ассистент кафедры анатомии человека Института анатомии и морфологии имени академика Ю. М. Лопухина РНИМУ им. Н. И. Пирогова, специалист по учебно-методической работе Мультипрофильного аккредитационно-симуляционного центра РНИМУ им. Н. И. Пирогова:
• «Тяжёлое отравление фосфорорганическими веществами (ФОС) бытового назначения может привести к смерти довольно быстро».
— Дихлофос, как все инсектициды, которые применяются в быту, относятся к фосфорорганическим соединениям. Они опасны тем, что являются ингибиторами фермента антихолинэстераза, то есть при отравлении этими веществами блокируется распад ацетилхолина и у человека появляется обильное потоотделение, спазм дыхания, судороги и так далее. Тяжёлое отравление фосфорорганическими веществами бытового назначения может привести к смерти довольно быстро, очень характерны спазм дыхательной мускулатуры, выраженные судороги, обильное выделение слизи в дыхательных путях и довольно быстро развивающийся отек головного мозга. В совокупности это приводит, как правило, к наступлению смерти.
Была ли возможность спасти пострадавших?
• Всё зависит от концентрации и от времени приема. Если бы кто‑то вызвал скорую, то скорая бы сориентировалась. Далеко не каждый день происходит отравление фосфорорганическими соединениями».
Разобраться в этом тоже без должного опыта довольно сложно. Говорить о концентрации тоже здесь не очень корректно, потому что опасная концентрация зависит от возраста, метаболизма, массы тела и так далее. Фосфорорганические вещества обладают высокой проникающей способностью в организм, поэтому усваиваются довольно быстро, и эффект наступает довольно быстро. Некоторые из них могут поступать в организм и через пищеварительный тракт, и через кожу.
Никакого сильного запаха у них нет.
Все ядохимикаты, которые применяются в быту, будь то удобрения для растений или средства для борьбы с вредителями садовыми, или инсектициды, которые применяются для обработки квартиры и так далее, должны храниться в строго определённом месте, изолированном от детей, домашних животных, от контакта с пищевыми продуктами, в закрытом отдельном месте. Доступ к нему должен быть только у взрослых людей. Это обычные, стандартные меры безопасности.
Первые признаки отравления — что это развитие клиники совокупных симптомов.
При лечении таких отравлений применяется в первую очередь массивная антидотная терапия, так называемая, а антидотом вот этих препаратов в широком смысле является атропин и другие подобные препараты.
Комментарий директора Института фармации и медицинской химии РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России д.х.н., доцента, профессора РАН Вадима Витальевича Негребецкого:
Насколько аэрозоль от насекомых действительно мог стать причиной смертельного исхода?
• Вероятность того, что распылённый аэрозоль может оказаться столь токсичным, что вызовет смерть человека, очень мала. Такая концентрация может быть достигнута в закрытом непроветриваемом помещении. Однако вероятность того, чтобы несколько человек в комнате не почувствовали посторонний запах, маловероятна.
Путь в организм через пищу возможен, но токсическая доза вещества вызовет резкое изменение вкуса, которое невозможно не почувствовать. Тем более, что пищу принимало несколько человек. Кроме того, продукты проходили термическую обработку. Летучий аэрозоль должен был частично разложиться.
Какая концентрация считается летальной?
• Есть четыре класса веществ, которые различаются по своей опасности для человека. Эти классы можно представить, как уровни на шкале от «не опасно» до «очень опасно»:
4 класс — как если бы мы говорили о воде или пшеничной муке. Они совершенно не опасны при нормальных условиях.
3 класс — это вещества, которые мы можем назвать «малотоксичными». Они могут быть опасны, но только если вы примете достаточно большую дозу. Например, дихлофос. Для взрослого человека летальная доза этого вещества составляет 5 миллиграммов на килограмм массы тела. Это не так уж и много, но и не так мало, как кажется. Примерно столько же является летальной дозой для никотина.
2 класс и 1 класс — это гораздо более токсичные вещества, которые могут быть опасны даже в небольших количествах. Их стоит избегать и обращаться с ними с особой осторожностью.
Дихлофос относят к 3-му классу, что означает, что он малотоксичен. Теперь о том, как действительно маловероятно, чтобы взрослый человек случайно поглотил смертельную дозу этого вещества.
В современных аэрозолях, которые мы используем для борьбы с насекомыми, уже редко используют дихлофос. Вместо этого используют пиретроиды. Эти вещества тоже действуют на нервную систему насекомых, но у них есть важно отличие: они быстро разлагаются и выводятся из организма. Так что, даже если вы каким-то образом подверглись их воздействию, ваш организм сможет избавиться от них достаточно быстро, что снижает риск их накопления и последующей токсичности.
Была ли возможность спасти детей, в случае оперативного вызова медицинской бригады?
•Своевременное обращение к врачам, вызов скорой всегда предпочтительнее бездействия. Судя по имеющейся в СМИ информации, пострадавшие обратились за помощью только на следующий день. Не могу судить о правильности проведения реанимационных мероприятий, но в большинстве случаев прием пострадавшим сразу после первых признаков отравления, даже до вызова скорой помощи, энтеросорбентов, активированного угля, вызывание искусственной рвоты, промывание желудка существенно увеличивает вероятность благоприятного исхода.
Обязательно ли хранить химию, средства против насекомых и прочее в недосягаемом для детей месте?
• Это самое главное требование.
Категорически (!!!) запрещено хранить пестициды в местах доступных для ребёнка.
Это как закон. Пестициды — это химические препараты, проще говоря, «отрава». Они токсичны не только для паразитов или вредителей, но и для человека.
Обязательно ли маркировать подобные средства?
• Представьте, что у вас есть две банки. В одной — пестициды, в другой — приправы. Если вы эти банки не подпишете и уберете на полку, то через некоторое время вы можете забыть, где что лежит. А если другой человек откроет шкафчик, он вообще ничего не будет знать и не сможет правильно отличить одну банку от другой. Теперь представьте маленького ребёнка, который ещё не умеет читать.
Даже если вы подписали банки, это не поможет ему понять, что в них. Для него они будут одинаково выглядеть, и он может случайно взять пестициды вместо приправ. Подписать банку со средством — это лишь часть комплекса меры предосторожности. Важно держать опасные вещества в недоступных для детей местах и использовать яркие наклейки или другие методы, чтобы не перепутать их с чем‑то безвредным. Вопрос безопасности всегда комплексный и требует внимательного подхода.
Кроме того, нельзя хранить отравляющие вещества в посуде от пищевых продуктов и там, где хранится пища — например, в холодильнике.
Какие последствия могут быть, если эти правила не соблюдать?
Пестициды — это сильнодействующий яд!
Несоблюдение правил безопасности влечет за собой самые печальные последствия. Как правило, у гербицидов (химические средства для защиты растений) системного действия токсичность не высока, но при длительном поступлении в организм может быть отложенный токсичный эффект.
Зооциды (против вредных насекомых или мелких животных) ещё опаснее, поскольку у них токсическая доза может быть очень низкой.
Все сильные химикаты имеют сильный запах. Как можно его не заметить?
• Зооциды резким запахом не обладают, иначе животные (крысы, например) его есть не будут. Инсектициды, дихлофос имеют резкий запах. Пестициды в большинстве случаев не имеют запаха.
