Причины инсульта в молодом возрасте могут быть совершенно разные: психические расстройства, когнитивные нарушения, сердечно-сосудистые патологии и прочие факторы.
Проблема сосудистых поражений нервной системы сегодня является одной из важнейших в клинической неврологии. Что касается статистических данных, среди всех сосудистых катастроф больше всего, около 80% случаев, приходится на ишемические инсульты.
Из‑за устойчивой тенденции к омоложению инсульта усиливается социальной значимость этой проблемы. Более половины всех инсультов на сегодня всех инсультов приходится на трудоспособный возраст, и лишь около 20% выживших могут вернуться к прежнему уровню трудоспособности.
В России данные о частоте ишемического инсульта (от 18 до 45 лет) впервые были представлены в Научном центре неврологии в 2011 году, тогда количество пациентов составляло 14%. На сегодняшний день распространённость ишемического инсульта в этой возрастной категории более чем в два раза повышает риск развития рассеянного склероза.
Роль традиционных факторов в развитии ишемического инсульта следующая. Конечно, лидеры среди причин — гипертония, сахарный диабет, курение, ожирение, гиподинамия. Обязательно важно помнить, что среди ключевых факторов развития инсульта — употребление алкоголя и наркотиков, и они же встречаются, когда человек теряется.
Что же касается достоверных причин развития инсульта в молодом возрасте: это диссекция, кардиогенная эмболия, криптогенная (неизвестного происхождения), антифосфолипидный синдром, церебральный артрит, артериальная гипертония и атеросклероз.
Диссекция, которая является наиболее частой причиной инсульта в молодом возрасте, — это расслоение артериальной стенки, которое обусловлено проникновением в него крови из артериального русла в результате разрыва артериальной стенки. Причина разрыва — фиброзная мышечная дисплазия, а вот провоцирующие факторы диссекции — травмы головы и шеи, как правило, травма лёгкая; физические нагрузки с напряжением мышц плечевого пояса и шеи, наклоны, запрокидывания, повороты головы, употребление алкоголя, текущая или предшествующая инфекция. У лиц женского пола — приём контрацептивов, или ранний послеродовой период. Типичным симптомом диссекции являются внезапные боли в шеи и затылке ли головные боли. Могут возникать как сразу, так и через несколько дней после диссекции. Ишемические поражения развиваются у 80% пациентов с такой патологией.
Кардиогенная эмболия занимает 12% случаев. Основная её причина у молодых пациентов — поражение клапанов сердца. Они могут быть как врождённой, так и приобретённой патологией. Также в результате проведённых оперативных вмешательств это искусственные клапаны. реже кардиопатия, инфаркты миокарда в анамнезе, опухоли сердца.
Кардиоэмболический инсульт у молодых пациентов обычно развивается остро во время активного бодрствования. В четверти случаев отмечается утрата сознания разной степени выраженности. Выявление кардиогенной патологии напрямую связано с проведения эхокардиографического исследования.
Ещё одна важная причина инсульта в молодом возрасте — антифосфолипидный синдром. Это аутоиммунный клинико-лабораторный синдром, который характеризуется развитием артериальных или венозных тромбозов, а также, что обязательно нужно учитывать, наличием акушерской патологии: повторные спонтанные аборты, внутриутробная гибель плода, позднее осложнение беременности. Данный синдром характеризуется чрезмерным синтезом антител к фосфолипидам, поэтому так и называется. В основном диагностируется в возрасте от 30 до 40 лет. От 10 до 25% людей с инсультом имеют именно антифосфолипидный синдром.
Он более характерен для женщин, инсульты как раз могут развиваться во время беременности, в послеродовом периоде и при приёме гормональных препаратов, контрацептивов.
И антифосфолипидный синдром, и тромбофилия отличаются склонностью к развитию тромбозов, внутрисосудистого свёртывания в основе которого лежат, как генетические, так и приобретённые факторы.
Если у большинства пациентов в развитии инсульта в пожилом возрасте играет модулируемые факторы риска, такие как артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа, гиперхолиномия, то у пациентов молодого возраста они встречаются реже. Однако в сочетании с вредными привычками те же факторы могут привести к трагическим последствиям.
В молодом возрасте сохраняется высокая частота инсульта неустановленной этиологии, в связи с чем пациенты молодого возраста нуждаются в дополнительном обследовании. Конечно, первостепенной — сердечно-сосудистой системы. Уточнение патогенетического варианта инсульта необходимо для вторичной профилактики, предотвращения нарушения мозгового кровообращения в молодом возрасте.
Исключение модулируемых факторов риска как в пожилом, так и в молодом возрасте должна играть главную роль в профилактике инсульта. В особую группу риска должны включаться пациенты, имеющие отягощённый по сердечной патологии семейный анамнез.
